cloridrato de lincomicina

LABORATÓRIO TEUTO BRASILEIRO S/A - 17159229000176 BULA DO MÉDICO

cloridrato de lincomicina Solução injetável 600mg (300mg/mL)

MODELO DE BULA COM INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

cloridrato de lincomicina Medicamento genérico Lei nº 9.787, de 1999.

APRESENTAÇÃO

Solução injetável 600mg (300mg/mL) Embalagem contendo 1 ampola com 2mL

USO INTRAVENOSO OU INTRAMUSCULAR USO ADULTO E PEDIÁTRICO (ACIMA DE 1 MÊS) COMPOSIÇÃO

Cada mL da solução injetável contém:

cloridrato de lincomicina (equivalente a 300mg de lincomicina base ) . . . . . . . . 340,202mg Veículo q.s.p . . . . . . . . 1mL Excipientes: água para injetáveis e álcool benzílico.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

1. INDICAÇÕES O cloridrato de lincomicina é indicado no tratamento de infecções graves causadas por bactérias aeróbias Gram-positivas, incluindo estreptococos, estafilococos (inclusive estafilococos produtores de penicilinase) e pneumococos.

2. RESULTADOS DE EFICÁCIA

O cloridrato de lincomicina apresenta eficácia no tratamento de diversas infecções graves causadas por bactérias aeróbias Gram-positivas, incluindo estreptococos, estafilococos (inclusive estafilococos produtores de penicilinase) e pneumococos. As taxas de eficácia atingiram 88,8% num estudo de 150 pacientes com infecção de tecidos moles tratados com cloridrato de lincomicina.

Referências 1. Spízek J, Rezanka T. Lincomycin, clindamycin and their applications. Appl Microbiol Biotechnol. 2004 May; 64(4):455-64. Epub 2004 Feb 5.

2. Greval RS, Goyal SC, Sofat JR. A pilot study of parenteral lincomycin therapy in soft tissue infections. Indian J Med Sci. 1991 Aug;45(8):209-11, 208.

3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

O cloridrato de lincomicina é um agente antibiótico da classe das lincosamidas.

Propriedades farmacodinâmicas Modo de ação A lincomicina é um antibiótico produzido por fermentação de Streptomyces lincolnensis. A lincomicina inibe a síntese de proteínas bacterianas por ligação à subunidade 50S do ribossoma bacteriano. A lincomicina é predominantemente bacteriostática in vitro. A atividade antibacteriana da lincomicina parece estar melhor correlacionada com o período de tempo em que a concentração de ingrediente ativo permanece acima da MIC do organismo infectante.

Mecanismo de resistência A resistência cruzada entre a lincomicina e a clindamicina é completa. A resistência em estafilococos e estreptococos é mais frequentemente devido à metilação de nucleotídeos específicos no ARN 23S da subunidade ribossomal 50S, que pode determinar a resistência cruzada aos macrólidos e estreptograminas B (fenótipo MLSB). Os isolados resistentes aos macrólidos destes organismos devem ser testados quanto à resistência induzida à lincomicina / clindamicina utilizando o teste da zona D.

Metodologia para determinar a susceptibilidade in vitro à lincomicina Os testes de suscetibilidade devem ser realizados utilizando métodos laboratoriais padronizados, tais como os descritos pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) ou pelo European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST).

Como CLSI e EUCAST não estabeleceram pontos de interrupção de susceptibilidade para a lincomicina, a clindamicina deve ser testada em seu lugar. A resistência às lincosamidas pode ser indutível por macrólidos em estafilococos resistentes a macrólidos, Streptococcus pneumoniae e estreptococos beta-hemolíticos. Os isolados resistentes aos macrólidos destes organismos devem ser rastreados quanto à resistência à clindamicina induzível utilizando o teste da zona D ou outra metodologia padrão.

CLSI e critérios de interpretação de susceptibilidade à difusão em disco para clindamicina Organismo Staphylococcus spp.

Critérios Interpretativos de Susceptibilidade Difusão de disco Concentrações (Diâmetros de Zona em mm) Inibitórias Mínimas (CIM em µg/mL)

S I R S I R

1-2 >4 < 0,5 >21 15-20 <14 <0,25 Streptococcus pneumoniae, 0,5 >1 >19 16-18 <15 Estreptococos beta-hemolíticos e estreptococos do grupo viridans Bactérias anaeróbicas <2 4 >8

NA NA NA

Conteúdo do disco 2µg.

Os critérios interpretativos de MIC para anaeróbios são baseados em diluição em ágar.

NA = não aplicável A validade dos métodos de diluição e de difusão em disco deve ser verificada por meio de amostras de controle de qualidade (CQ), conforme indicado pelo CLSI. Os limites aceitáveis ao se testar clindamicina contra esses organismos estão listados na tabela abaixo.

Intervalos de controle de qualidade para os testes de susceptibilidade à clindamicina (CLSI) Organismo Intervalo Mínimo de Concentração Inibitória (MIC em µg/mL) 0,06-0,25 Faixa de Difusão de Disco (Diâmetros de Zona em mm) Staphylococcus aureus

NA

ATCC 29213 Staphylococcus aureus

NA

24-30 ATCC 25923 Streptococcus 0,03-0,12 19-25 pneumoniae ATCC 49619 Bacteroides fragilis 0,5-2

NA

ATCC 25285 Bacteroides 2-8

NA

thetaiotaomicron ATCC 29741 Eggerthella lenta 0,06-0,25

NA

ATCC 43055 Os intervalos MIC para as bactérias anaeróbias são baseados em diluição em ágar.

NA = Não aplicável ATCC® é uma marca registrada da American Type Culture Collection Diluição EUCAST e critérios de interpretação da susceptibilidade à difusão em disco para clindamicina Organismo Concentrações Inibitórias Mínimas (MIC em µg/mL)

S R

< 0,25 >0,5 <0,5 >0,5 Difusão de disco (Diâmetros de Zona em mm)

S R

>22 <19 >17 <17 Staphylococcus spp.

Streptococcus groups A, B, C, G Streptococcus <0,5 >0,5 >19 <19 pneumoniae Estreptococos do <0,5 >0,5 >19 <19 grupo viridans <4 Gram-positive -NA

NA

anaeróbios (exceto Clostridium difficile) Gram-negative <4 -NA

NA

anaeróbios Conteúdo do disco 2µg.

Os critérios interpretativos de MIC para anaeróbios são baseados em diluição em ágar.

NA = não aplicável.

Intervalos de controle de qualidade para os testes de susceptibilidade à clindamicina (EUCAST) Organismo Intervalo Mínimo de Concentração Inibitória (MIC em µg/mL) 0,06-0,25 Faixa de Difusão de Disco (Diâmetros de Zona em mm) 23-29 Staphylococcus aureus ATCC 29213 Streptococcus pneumoniae 0,03-0,12 ATCC 49619 NA = Não aplicável ATCC® é uma marca registrada da American Type Culture Collection 22-28 Espectro antibacteriano A prevalência de resistência adquirida pode variar geograficamente e com o tempo, para espécies selecionadas, e é desejável a informação local sobre a resistência, particularmente no tratamento de infecções graves. Se necessário, deve-se procurar aconselhamento especializado quando a prevalência local de resistência for tal que a utilidade do agente em pelo menos alguns tipos de infecções seja questionável.

A lincomicina é resistente cruzada com clindamicina. Foi observada uma diminuição da susceptibilidade à clindamicina / lincomicina ao longo do tempo em particular entre o Staphylococcus aureus resistente à meticilina e em algumas espécies de Clostridium.

Os organismos que são comumente suscetíveis à lincomicina incluem bactérias grampositivas aeróbias e facultativas: Staphylococcus aureus (apenas cepas sensíveis à meticilina), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Estreptococos do grupo viridans, Corynebacterium diphtheriae.

Bactérias anaeróbicas e microaerófilas: Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes.

Propriedades Farmacocinética A administração intramuscular de dose única de 600mg de lincomicina produz níveis médios de picos séricos de 11,6µg/mL em 60 minutos e mantém níveis terapêuticos por 17 a 20 horas para organismos Gram-positivos mais suscetíveis. A taxa de excreção urinária após esta dose varia de 1,8 a 24,8% (em média: 10,3 por cento).

Uma infusão intravenosa de duas horas de 600mg de lincomicina atinge os níveis médios de picos séricos de 15,9µg/mL e produz níveis terapêuticos por 14 horas para organismos Gram-positivos mais suscetíveis. A excreção urinária varia de 4,9 a 23,3% (em média: 15,1 por cento).

A meia-vida biológica após administração intramuscular é de aproximadamente 5 horas. A meia-vida sérica da lincomicina pode ser prolongada em pacientes com insuficiência renal grave em comparação com pacientes com função renal normal.

Em paciente com função hepática anormal, a meia-vida sérica pode ser duas vezes mais longa do que nos pacientes com função hepática normal. A hemodiálise e diálise peritoneal não são eficazes na remoção de lincomicina do soro.

Estudos em nível do tecido indicam que a bile é uma importante via de excreção. Níveis significativos foram demonstrados na maioria dos tecidos do corpo. Embora que a lincomicina parece difundir-se no líquido cefalorraquidiano (LCR), os níveis de lincomicina no LCR parecem inadequadas para o tratamento de meningite.

Dados de segurança pré-clínico Os dados não clínicos de estudos convencionais sobre toxicidade de administração repetida, genotoxicidade, carcinogenese, toxicidade reprodutiva e de desenvolvimento não identificaram riscos particulares para os seres humanos. Nenhuma toxicidade de desenvolvimento foi observada quando doses superiores a 6 vezes a dose máxima recomendada por humanos (MHRD) foram administradas a ratas grávidas durante o período de organogênese. Não foram observados efeitos sobre a fertilidade em ratos administrados com lincomicina a 1,2 vezes do MHRD.

4. CONTRAINDICAÇÕES Este medicamento é contraindicado a pacientes que apresentam hipersensibilidade conhecida à lincomicina, à clindamicina ou a qualquer outro componente do produto.

Este medicamento é contraindicado para menores de 1 mês.

5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

A formulação injetável de cloridrato de lincomicina contém álcool benzílico. O conservante álcool benzílico tem sido associado a eventos adversos graves, incluindo a “Síndrome de Gasping” e à morte em pacientes pediátricos.

Embora doses terapêuticas normais desse medicamento forneçam quantidades de álcool benzílico substancialmente menores que as relatadas em associação com a “Síndrome de Gasping”, a quantidade mínima de álcool benzílico que pode causar toxicidade não é conhecida.

O risco de toxicidade do álcool benzílico depende da quantidade administrada e da capacidade do fígado e dos rins de desintoxicação da substância química. Crianças prematuras e que nasceram com peso baixo estão mais propensas a desenvolver a toxicidade.

Tem-se relatado colite pseudomembranosa, que pode evoluir de leve a grave (ameaçadora à vida), com o uso de muitos antibióticos, inclusive lincomicina e pode variar em gravidade de leve à risco de vida. Portanto, é importante considerar o diagnóstico em pacientes que apresentam diarreia subsequente à administração de agentes antibacterianos.

Foram relatadas reações graves de hipersensibilidade, incluindo reações anafiláticas e reações cutâneas graves adversas (RCGAD) como síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrólise epidérmica tóxica (NET), pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA) e eritema multiforme (EM) em pacientes que recebem terapia com lincomicina. Se ocorrer uma reação anafilática ou uma reação cutânea grave, a lincomicina deve ser interrompida e terapia apropriada deve ser iniciada (vide item 9. “Reações Adversas”).

O tratamento com agentes antibacterianos altera a flora do cólon e pode permitir o crescimento de clostridia.

Estudos indicam que a toxina produzida por Clostridium difficile é a causa primária da colite associada a antibióticos. Após o estabelecimento do diagnóstico primário de colite pseudomembranosa, medidas terapêuticas devem ser iniciadas. Casos leves de colite pseudomembranosa normalmente respondem à simples descontinuação do fármaco isolado.

Em casos moderados a graves, deve-se considerar a terapia com fluidos e eletrólitos, suplementação de proteínas e tratamento com antibiótico clinicamente eficaz contra colite por Clostridium difficile.

Foi relatada diarreia associada a Clostridium difficile (CDAD) com o uso de quase todos os agentes antibacterianos, incluindo a lincomicina, e pode variar na gravidade de diarreia ligeira a colite fatal. O tratamento com agentes antibacterianos altera a flora normal do cólon, levando ao crescimento excessivo de C difficile.

C. difficile produz as toxinas A e B que contribuem para o desenvolvimento de CDAD. As cepas produtoras de hipertoxina de C. difficile causam morbidade e mortalidade aumentadas, uma vez que estas infecções podem ser refratárias à terapia antimicrobiana e podem requerer colectomia. CDAD deve ser considerado em todos os pacientes que apresentam diarreia após o uso de antibióticos. Um histórico médico cuidadoso é necessário uma vez que se tem relatado a ocorrência de CDAD ao longo de dois meses após a administração de agentes antibacterianos.

Apesar da lincomicina se difundir no fluido cerebroespinal, os níveis de lincomicina no líquido cefalorraquidiano são inadequados para o tratamento de meningite, desse modo, o fármaco não deve ser utilizado para tratamento de meningite.

Durante terapia prolongada, recomenda-se monitorar as funções renal e hepática.

O uso de antibióticos pode ocasionar crescimento excessivo de microrganismos não sensíveis, especialmente leveduras.

A lincomicina não é recomendada para uso em recém-nascidos. A segurança e eficácia em pacientes pediátricos com idade inferior a um mês não foram estabelecidas.

No caso de administração por infusão, lincomicina não deve ser administrada na forma de “bolus”, mas deve ser infundida conforme descrito no item 8. “Posologia e Modo de usar”.

Fertilidade, gravidez e lactação O álcool benzílico pode atravessar a placenta. (Vide item 5. “Advertências e Precauções”).

Em humanos, a lincomicina atravessa a placenta e resulta em níveis séricos no cordão de cerca de 25% dos níveis séricos maternos. Não há acúmulo significativo no líquido amniótico. Existem dados limitados sobre o uso de lincomicina em mulheres grávidas. Não foram demonstrados aumentos em anormalidades congênitas ou atraso no desenvolvimento em filhos de 302 pacientes tratadas com lincomicina em vários estágios da gravidez, quando comparado a um grupo controle, até 7 anos após o nascimento. A lincomicina deve apenas ser utilizada na gravidez se claramente necessário.

A lincomicina foi detectada no leite humano em concentrações de 0,5 a 2,4mcg/mL.

O cloridrato de lincomicina é um medicamento classificado na categoria C de risco de gravidez. Portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Efeitos na Habilidade de Dirigir e Operar Máquinas Nenhum estudo foi conduzido para determinar o efeito da lincomicina na habilidade de dirigir e operar máquinas.

6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

A lincomicina tem propriedades de bloqueio neuromuscular que podem aumentar a ação de outros agentes bloqueadores neuromusculares. Portanto, deve ser utilizada cuidadosamente em pacientes sob terapia com tais agentes.

7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO CONSERVAR EM TEMPERATURA AMBIENTE (15 A 30°C). PROTEGER DA LUZ E UMIDADE.

Este medicamento possui prazo de validade de 24 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Atenção: O número de lote e data de validade gravados na ampola podem se tornar ilegíveis ou até serem perdidos caso a embalagem entre em contato com algum tipo de solução alcoólica.

Não use o medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas: Solução límpida incolor a levemente amarelada.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

8. POSOLOGIA E MODO DE USAR

Modo de usar -Segure a ampola inclinada a um ângulo de aproximadamente 45°.

-Apoie a ponta dos polegares no estrangulamento da ampola.

-Com o dedo indicador envolva a parte superior da ampola, pressionando-a para trás até sua abertura.

Uso em Adultos Injeção Intramuscular:

1) 600mg (2mL) a cada 24 horas.

2) Infecções mais graves: 600mg (2mL) a cada 12 horas, ou mais frequentemente, dependendo da gravidade da infecção.

Infusão Intravenosa:

Doses intravenosas são administradas com base de 1g diluídas em pelo menos 100mL de uma solução adequada, e administradas por infusão de, pelo menos, 1 hora de duração.

NOTA: Ocorreram reações cardiopulmonares graves com a administração do medicamento de forma mais rápida e mais concentrada do que o recomendado.

1) 600mg a 1g a cada 8 ou 12 horas.

2) Para infecções mais graves essas doses podem ser aumentadas.

3) Em infecções que ameacem a vida, doses de até 8g diárias têm sido administradas.

Administrar em infusão diluída, como descrito na tabela de Diluição e Índices de Infusão.

Diluição e Índices de Infusão Dose Volume de diluente Tempo de administração 600mg 100mL 1h 1g 100mL 1h 2g 200mL 2h 3g 300mL 3h 4g 400mL 4h Essas doses devem ser repetidas sempre que for necessário, até o limite da dose diária máxima recomendada de 8g de cloridrato de lincomicina.

Uso em Crianças (acima de 1 mês de idade) Injeção Intramuscular:

1) 10mg/kg a cada 24 horas.

2) Infecções mais graves: 10mg/kg a cada 12 horas ou mais frequentemente.

Infusão Intravenosa:

10 a 20mg/kg/dia, dependendo da gravidade da infecção. Administrar como infusão diluída, como descrito na tabela de Diluição e Índices de Infusão.

Uso em pacientes com diminuição da função hepática ou renal Em pacientes com disfunção da função hepática ou renal, a meia-vida do cloridrato de lincomicina está aumentada. Deve-se considerar a diminuição da frequência de administração de cloridrato de lincomicina em pacientes com prejuízo na função renal ou hepática.

Quando cloridrato de lincomicina é administrado a pacientes com insuficiência renal grave, a dose adequada é de 25% a 30% daquela recomendada para pacientes com função renal normal.

Infecções por Estreptococos Beta-hemolíticos O tratamento deve continuar por pelo menos 10 dias.

Compatibilidades Dextrose 5% em Ringer com lactato Dextrose 5% em Ringer Dextrose a 5% em cloreto de sódio a 0,9% Dextrose 5% em água Dextrose 10% em água Solução de Açúcar Invertido 10% Ringer com lactato cloreto de sódio a 0,9% Solução Ringer Soluções com vitaminas para infusão complexo B;

complexo B com ácido ascórbico.

Soluções com antibióticos para infusão penicilina G sódica (satisfatória para 4 horas);

cefalotina;

cloridrato de tetraciclina;

cefaloridina;

colistimetato (satisfatória para 4 horas);

ampicilina;

meticilina;

cloranfenicol;

sulfato de polimixina B.

Incompatibilidades O cloridrato de lincomicina é fisicamente incompatível com novobiocina, canamicina e fenitoína.

Pode ser que esse item não inclua tudo devido a múltiplos fatores que influenciam os dados de compatibilidade das substâncias.

9. REAÇÕES ADVERSAS Reações adversas por Classe de Sistema de Órgão (SOC) e categoria de frequência CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) listada por ordem decrescente de gravidade médica dentro de cada categoria de frequência e SOC Muito Rara Sistema Classe Muito Comum Incomum rara (< (≥ de Órgãos comum (≥ 1/100 (≥ 1/1000 1/10.000 1/10.000) a< a< (≥1/10) a< 1/10) 1/100) 1/1000) Infecção vaginal Infecções e infestações Frequência não conhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis) Colite pseudomembranosa, Colite por Clostridium difficile Distúrbios do sistema imunológico Pancitopenia, agranulocitose, anemia aplástica, neutropenia, leucopenia, púrpura trombocitopênica Reação anafilática, angioedema, doença do soro Distúrbios cardíacos Parada cardiorrespiratóriaa Distúrbios vasculares Hipotensãob, tromboflebitec Distúrbios dos sistemas sanguíneo e linfático Distúrbios gastrointestinais Diarreia, náusea, vômito Distúrbios hepatobiliares Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo Distúrbios gerais e Rash, cutâneo, urticária Prurido Esofagited, desconforto abdominal Icterícia, teste de função hepática anormal Necrólise epidérmica tóxica, Síndrome de Stevens-Johnson, pustulose exantemática generalizada aguda, dermatite bolhosa, dermatite esfoliativa, eritema multiforme Abscesso estéril no local da injeçãoe, condições do local de administração enduração no local da injeçãoe, dor no local da injeçãoe, irritação no local da injeçãoe a Raros casos foram relatados após administração intravenosa muito rápida.

b Após administração parenteral, particularmente após administração muito rápida.

c Evento foi relatado com injeção intravenosa.

d Evento foi relatado com preparações orais.

e Relatado com injeção intramuscular.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em http://portal.anvisa.gov.br/notivisa, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.

10. SUPERDOSE Hemodiálise ou diálise peritoneal não são meios eficazes para remoção da lincomicina do sangue.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

DIZERES LEGAIS

M.S. no 1.0370. 0283 Farm. Resp.: Andreia Cavalcante Silva CRF-GO no 2.659

LABORATÓRIO TEUTO BRASILEIRO S/A.

CNPJ – 17.159.229/0001 -76 VP 7-D Módulo 11 Qd. 13 – DAIA CEP 75132-140 – Anápolis – GO Indústria Brasileira

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.

SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA.

HISTÓRICO DE ALTERAÇÕES DE BULA

Dados da submissão eletrônica Dados da petição/notificação que altera bula Dados das alterações de bulas Data do expediente N°. do expediente Assunto Data do expediente N°. do expediente Assunto Data de aprovação 22/07/2013 0593276/13-9 22/07/2013 0593276/13-9 Versão inicial

VPS

300mg/mL sol inj ct amp vd inc x 2mL 0209879/14-2 21/03/2014 0209879/14-2 10459 GENÉRICO Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 22/07/2013 21/03/2014 10459 GENÉRICO Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 21/03/2014 2- Resultados de eficácia

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300mg/mL sol inj ct amp vd inc x 2mL 22/09/2016 2310828/16-2 06/12/2018 1150945/18-7 22/09/2016 2310828/16-2 06/12/2018 1150945/18-7 Itens de bula Versões (VP/VPS) Apresentações relacionadas 5- Advertências e precauções 22/09/2016 Apresentação 1-Indicações 8- Posologia e modo de usar 9- Reações adversas

VPS

300mg/mL sol inj ct amp vd inc x 2mL 06/12/2018 Restrição de uso Composição 2. Resultados de eficácia 3. Características farmacológicas 4. Contraindicações 5. Advertências e precauções 6. Interações medicamentosas 7. Cuidados de armazenamento do

VPS

300mg/mL sol inj ct amp vd inc x 2mL 10/12/2018 - 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10/12/2018 - 10452 GENÉRICO Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10/12/2018 medicamento 8. Posologia e modo de usar 9. Reações adversas 5. Advertências e precauções 9. Reações adversas

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