TRI-LUMA® (hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida) Galderma Brasil Ltda.
CREME
40 mg/g + 0,1 mg/g + 0,5 mg/g Tri-Luma® hidroquinona + tretinoína + fluocinolona acetonida
APRESENTAÇÕES
Creme dermatológico, contendo 40mg de 40mg de hidroquinona, 0,5mg de tretinoína e 0,1mg de fluocinolona Acetonida por grama de produto, em embalagens contendo 6g, 15g ou 30g.
USO DERMATOLÓGICO USO ADULTO COMPOSIÇÃO
Cada g contém:
hidroquinona . . . . . . . . 40mg tretinoína . . . . . . . . 0,5mg fluocinolona acetonida . . . . . . . . 0,1mg Excipientes . . . . . . . . … . . . . . . . . q.s.p. 1g Excipiente constituído de butil-hidroxitolueno, álcool cetílico, ácido cítrico, glicerol, monoestearato de glicerila/ estearato de PEG-100, silicato de alumínio e magnésio, metil glicet-10, metilparabeno, propilparabeno, água purificada, metabissulfito de sódio, ácido esteárico e álcool estearílico.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
1. INDICAÇÕES Este medicamento é indicado para um tratamento de curta duração do melasma (escurecimento da pele do rosto, especialmente nas bochechas e na testa) de moderado a grave. Os primeiros resultados aparecem geralmente após 4 semanas de tratamento.
2. RESULTADOS DE EFICÁCIA
Foram realizados dois estudos de eficácia e segurança adequados e bem controlados, incluindo 641 pacientes com melasma moderado a grave da face, tratados durante 8 semanas com Tri-Luma® (hidroquinona, tretinoína e fluocinolona acetonida) ou com as combinações de 2 dos ingredientes ativos. Tri-Luma® mostrou-se significativamente mais eficaz que qualquer das combinações testadas.
Visando avaliar a segurança do uso acumulado do produto, foram realizados dois estudos de longa duração (12 meses), sendo os pacientes tratados com Tri-Luma® creme na medida da necessidade, para o controle do melasma. Os pacientes foram tratados diariamente até a resolução das lesões e retratados quando ocorria a recidiva do melasma. A maioria dos pacientes usou Tri-Luma® por não mais que 2 cursos de tratamento, por um período total aproximado de 6 meses. Tri-Luma® mostrou eficácia e excelente perfil de segurança quando usado para o tratamento intermitente do melasma.
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Tri-Luma® é uma associação de hidroquinona 40 mg/g, tretinoína 0,5 mg/g e fluocinolona acetonida 0,1 mg/g, em base creme hidrofílica para aplicação tópica.
A fluocinolona acetonida é um corticosteróide fluorado sintético, classificado terapeuticamente como antiinflamatório.
A tretinoína (ácido all-trans-retinóico) apresenta atividade queratolítica.
A hidroquinona é um agente despigmentante (para melanina) que atua interrompendo um ou mais passos da síntese de melanina. Entretanto, o mecanismo de ação dos ingredientes ativos de Tri-Luma® no tratamento do melasma é ainda desconhecido.
Farmacocinética Um estudo em dois grupos de voluntários sadios (n total = 59) sobre a absorção percutânea de tretinoína inalterada, hidroquinona e fluocinolona acetonida na circulação sistêmica mostrou absorção mínima após 8 semanas de aplicação diária de 1 g (Grupo I, n=45) ou 6 g (Grupo II, n=14) de Tri-Luma® creme.
Com relação à tretinoína, foram obtidas concentrações plasmáticas quantificáveis em 57,78% (26 de um total de 45 voluntários) do Grupo I e 57,14% (8 de 14 voluntários) do Grupo II, resultando em um aumento mínimo dos níveis endógenos normais de tretinoína.
Para hidroquinona, concentrações plasmáticas quantificáveis foram obtidas em 18% (8 em 44 voluntários) do Grupo I. Todos os voluntários do Grupo II (dose de 6 g) apresentaram concentrações plasmáticas de hidroquinona pós-dosagem abaixo dos limites de quantificação.
Para a fluocinolona acetonida, todos os voluntários dos Grupos I e II apresentaram concentrações plasmáticas pós-dosagem abaixo do limite de quantificação.
Os primeiros resultados aparecem geralmente após 4 semanas de tratamento.
4. CONTRAINDICAÇÕES Tri-Luma® é contraindicado para pessoas com hipersensibilidade, alergia ou intolerância aos componentes da fórmula.
Categoria de risco do fármaco na gravidez: C. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.
Este medicamento é contraindicado para menores de 18 anos de idade.
5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES
Tri-Luma® contém metabissulfito de sódio, um sulfito que pode causar reações do tipo alérgico(as), incluindo sintomas anafiláticos e episódios asmáticos com risco de vida para os pacientes susceptíveis.
A hidroquinona pode provocar ocronose exógena (escurecimento negro-azulado gradual da pele), que requer imediata interrupção do tratamento. A maioria dos pacientes que desenvolvem esta condição são da raça negra, podendo também ocorrer em caucasianos e hispânicos.
Existem relatos na literatura de casos de hipersensibilidade cutânea aos componentes ativos de Tri-Luma®. Em um teste de patch para determinar o potencial de sensibilização realizado em 221 voluntários sadios, três voluntários desenvolveram reações de sensibilidade ao Tri-Luma® ou aos seus componentes.
Hidroquinona e tretinoína podem provocar irritação leve a moderada no local de aplicação, tal como avermelhamento da pele, descamação, sensação leve de ardência, ressecamento e prurido (coceira). O avermelhamento transitório da pele ou sensação leve de ardência não é motivo para interromper o tratamento. Se ocorrer reação sugerindo hipersensibilidade ou irritação química, o uso do medicamento deve ser descontinuado.
Tri-Luma® também contém o corticosteróide fluocinolona acetonida. A absorção sistêmica de corticosteróide tópico pode produzir uma supressão reversível do eixo hipotalâmico-pituitárioadrenal (HPA), com potencial para insuficiência glicocorticóide após a retirada do tratamento. Pode também ocorrer manifestações da síndrome de Cushing, hiperglicemia e glicosúria após absorção sistêmica do corticosteróide tópico. Se for notada supressão do eixo HPA, o uso de Tri-Luma® deve ser descontinuado. Geralmente, após a interrupção dos corticosteróide tópicos, ocorre a recuperação da função do eixo HPA.
Carcinogênese, mutagênese e prejuízo à fertilidade: não foram realizados estudos de longo prazo em animais para determinar o potencial carcinogênico. Visto que o significado dos estudos em animais não é claro, os pacientes devem minimizar a exposição ao sol e a fontes artificiais de ultravioleta. Não foram realizados estudos adequados de fertilidade e toxicidade embrionária precoce com o produto em dosagem integral.
Gravidez: Categoria de risco do fármaco na gravidez: C. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião dentista.
Tri-Luma® contém uma droga teratogênica, a tretinoína, que pode causar morte embrio-fetal, alteração do crescimento do feto, malformações congênitas e defeitos neurológicos potenciais. Entretanto, os dados em humanos não confirmaram um risco aumentado do desenvolvimento destas anormalidades quando a tretinoína é administrada pela via tópica.
Embora o risco de teratogênese devido à exposição tópica ao Tri-Luma® possa ser considerado baixo, a exposição durante o período de organogênese no primeiro trimestre é, teoricamente, mais provável de produzir eventos adversos do que na gravidez mais avançada.
Tri-Luma® deve ser usado durante a gravidez somente se os benefícios potenciais justificarem o risco potencial para o feto.
Mães lactantes: os corticosteroides, quando administrados sistemicamente, aparecem no leite materno. Não se sabe se a aplicação tópica de Tri-Luma® pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis de fluocinolona acetonida, hidroquinona ou tretinoína no leite materno. Como muitas drogas são secretadas no leite materno, deve-se ter cautela quando Tri-Luma® for administrado em mulheres lactantes, devendo-se evitar o contato do produto com a criança durante a amamentação.
Uso pediátrico: a segurança e eficácia do uso de Tri-Luma® em crianças não foram estabelecidas.
Uso em idosos: estudos clínicos com Tri-Luma® não incluíram um número suficiente de pacientes com idade acima ou igual a 65 anos de idade para determinar se eles respondem diferentemente dos pacientes mais jovens.
Em geral, a seleção de dosagem para pacientes idosos deve ser feita com cautela, geralmente iniciando com dose mais baixa, em função da maior frequência de problemas na função hepática, renal ou cardíaca, doença concomitante ou outras terapias medicamentosas.
6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Os pacientes devem evitar sabonetes ou higienizadores medicamentosos ou abrasivos ou com efeito ressecante, produtos com alta concentração de álcool e adstringentes e outros medicamentos irritantes ou queratolíticos, durante o tratamento com Tri-Luma®. Os pacientes devem ser avisados a ter cautela com o uso concomitante de medicamentos sabidamente fotossensibilizantes.
7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO
Conservar o produto bem fechado e em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Evite o congelamento.
Este medicamento possui prazo de validade de 18 meses.
Número de lote e data de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Tri-Luma® apresenta-se na forma de um creme de cor amarelo-claro e odor característico.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
8. POSOLOGIA E MODO DE USAR
Exclusivamente para uso externo.
Em caso de ingestão acidental, recomenda-se consultar o médico.
Tri-Luma® deve ser aplicado uma porção de tamanho aproximado ao de uma ervilha, uma vez à noite, pelo menos 30 minutos antes de deitar.
Lavar delicadamente o rosto e o pescoço usando um higienizador suave. Enxaguar e secar com toalha.
Aplicar uma camada fina do creme sobre as áreas pigmentadas do melasma, incluindo cerca de 0,5 centímetro de pele normal ao redor da lesão. Massagear leve e uniformemente sobre a pele.
Não cobrir ou utilizar curativos oclusivos.
Durante o dia, recomenda-se o uso de filtro solar FPS 30 e roupas protetoras. Evitar a exposição solar excessiva. Os pacientes podem utilizar hidratantes e/ou cosméticos durante o dia.
Se o melasma reaparecer, o tratamento poderá ser reiniciado, até que ocorra novamente o clareamento das lesões. Tri-Luma® mostrou-se seguro para uso intermitente (não-contínuo) durante até 6 meses.
9. REAÇÕES ADVERSAS Os eventos mais frequentemente relatados nos estudos clínicos foram eritema, descamação e ardência no local de aplicação, a maioria de natureza leve a moderada. Os eventos adversos relatados por, no mínimo, 1% dos pacientes e considerados pelos investigadores como razoavelmente relacionados ao tratamento com Tri-Luma® nos estudos clínicos controlados em ordem decrescente de frequência, foram: eritema, descamação, ardência, ressecamento, prurido, acne, parestesia, telangiectasia, hiperestesia, alterações pigmentares, irritação, pápulas, erupções acneiformes, rosácea, secura da boca, erupções e vesículas.
Após 6 meses de uso cumulativo, o padrão de eventos adversos foi similar ao apresentado nos estudos de 8 semanas, não havendo diferença significativa quanto à gravidade, incidência e tipo de eventos relatados.
Em estudos clínicos os eventos adversos observados podem ser verificados os parâmetros no quadro abaixo:
Evento Adverso Eritema Descamação Ardência Ressecamento Prurido Acne Parestesia Telangiectasia Hiperestesia Alterações de pigmentação Irritação Pápulas Acne ligada a rash cutâneo Rosácea Boca seca Rash Vesículas Parâmetros Muito comum Muito comum Muito comum Muito comum Muito comum Comum Comum Comum Comum Comum Comum Incomum Incomum Incomum Incomum Incomum Incomum As seguintes reações adversas locais foram relatadas raramente com o uso de corticosteroides tópicos. Elas podem ocorrer mais frequentemente com o uso de curativos oclusivos, especialmente no caso de corticosteroides de potência mais alta. Estas reações estão listadas em ordem decrescente de ocorrência:
ardência, prurido, irritação, ressecamento, foliculite, erupções acneiformes, hipopigmentação, dermatite perioral, dermatite alérgica de contato, infecção secundária, atrofia da pele, estrias e miliária.
A hidroquinona, presente no produto pode levar ao aparecimento de ocronose exógena, um escurecimento gradual preto-azulado da pele, cuja ocorrência deve levar à pronta descontinuação do tratamento.
Reação desconhecida (não pode ser estimada a partir dos dados disponíveis): visão embaçada e dor na pele.
Em casos de eventos adversos, notifique pelo Sistema VigiMed, disponível no Portal da Anvisa .
10. SUPERDOSE O uso excessivo não trará resultados terapêuticos melhores ou mais rápidos, podendo ocorrer irritação da pele.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
DIZERES LEGAIS
MS – 1.2916.0048 Farm. Resp.: Dra. Carla Sapiensa Justino – CRF-SP nº: 31.358 Fabricado por:
Hill Laboratoires Inc.
2650 South Mellonville Avenue, Sanford, Flórida 32773 EUA Importado por:
Galderma Brasil Ltda.
Rodovia Jornalista Francisco Aguirre Proença, km 9 - Condomínio Tech Town 13186-904 – Hortolândia – SP CNPJ 00.317.372/0001-46 Atendimento ao Consumidor 0800-0155552 [email protected] Venda sob prescrição médica.
Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 07/03/2022.
HISTÓRICO DE ALTERAÇÃO DA BULA
Dados da submissão eletrônica Data do expediente v Dados da petição/notificação que altera bula Dados das alterações de bulas N° do expediente Assunto Data do expediente N° do expediente Assunto Data de aprovação Itens de bula 30/06/2014 0512575/14-8 Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 N/A N/A N/A N/A N/A
VP/VPS
8. Quais os males que este medicamento pode causar?
VP
07/03/2022 Notificação de Alteração de Texto de Bula – Gerado no publicação no peticionamento Bulário RDC 60/12 9. Reações adversas